本公司根據(jù)投保人申請(qǐng)，同意按下列條件承保。no：_________保險(xiǎn)單號(hào)碼 投保單號(hào)碼 被投保人姓名 性別 出生日期　 身份證號(hào)碼 住所 郵編 投保人姓名 性別 出生日期　 身份證號(hào)碼姓名住所 郵編 與被保險(xiǎn)人關(guān)系 受益人姓名性別身份證號(hào)碼住　　所　受益份額     ＊      如無(wú)指定受益人，則以法定繼承人為受益人。＊      受益人為數(shù)人且未確定受益份額的，受益人按照相等份額享有受益權(quán)。保險(xiǎn)名稱　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　保險(xiǎn)金額　保險(xiǎn)項(xiàng)目（給付責(zé)任）　　　　　　　　　　　　　　　保險(xiǎn)金額　保險(xiǎn)期間　 保險(xiǎn)責(zé)任起止時(shí)間 交費(fèi)期 交費(fèi)方式 份數(shù) 保險(xiǎn)費(fèi) 加費(fèi) 保險(xiǎn)費(fèi)合計(jì) 生存給付領(lǐng)取年齡 領(lǐng)取方式 特別約定　　公司提示：
　　保險(xiǎn)合同由保險(xiǎn)單、保險(xiǎn)條款、聲明、批注以及與合同有關(guān)的投保單、更改保單申請(qǐng)書、體檢報(bào)告書及其他的約定書共同構(gòu)成。在保險(xiǎn)有效期內(nèi)如發(fā)生保險(xiǎn)事故，請(qǐng)按條款規(guī)定及時(shí)與我公司簽單機(jī)構(gòu)聯(lián)系。 簽單機(jī)構(gòu)：___________________________
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簽單日期：_________年______月______日