收養(yǎng)人：姓名：　　　　　 性別：　　　　年齡：　　　　籍貫：
　　　職業(yè)：
　　　婚姻狀況：　　　　　　　　　　 工作單位：
　　　詳細(xì)住址：
　　送養(yǎng)人：姓名：　　　　　 性別：　　　　年齡：　　　　籍貫：
　　　職業(yè)：
　　　婚姻狀況：　　　　　　　　　　 工作單位：
　　　詳細(xì)住址：
　　被收養(yǎng)人：姓名：　　　　 性別：　　　　年齡：　　　　籍貫：
　　根據(jù)中華人民共和國收養(yǎng)法的規(guī)定，經(jīng)收養(yǎng)人和送養(yǎng)人協(xié)商一致，達(dá)成以下協(xié)議：
　　1．收養(yǎng)原因：
　　2．送養(yǎng)原因：
　　3．收養(yǎng)人的權(quán)利和義務(wù)：
　　4．送養(yǎng)人的權(quán)利和義務(wù)：
　　5．其他事項(xiàng)：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　 收養(yǎng)人：
　　　　　　　　　　　　　　　　　送養(yǎng)人：
　　　　　　　　　　　　　　　　　見證人：
　　　　　　　　　　　　　　　　　協(xié)議訂立時(shí)間：　　 年　月　日
　　　　　　　　　　　　　　　　　協(xié)議訂立地點(diǎn)：