分級診療推進多年為何患者仍不信賴基層醫(yī)療機構？

醫(yī)改強基層，效果如何？分級診療如何分級，如何定？醫(yī)聯(lián)體建設，有沒有效果？廣東醫(yī)改的熱點問題一直是省政協(xié)委員們高度關注的焦點。不少委員的提案都在關注醫(yī)改相關問題，紛紛建言獻策。

民革廣東省委員會的提案指出，通過網(wǎng)絡調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前居民對基層醫(yī)療機構的醫(yī)療技術、服務態(tài)度、就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)療設施滿意度普遍不高。提升基層醫(yī)療機構水平，人才是關鍵。提案建議，在招聘高中級人才、緊缺專業(yè)人才、優(yōu)秀大中專畢業(yè)生的同時，應創(chuàng)造機會并鼓勵基層醫(yī)療機構現(xiàn)有醫(yī)護人員不斷深造，給予相關待遇，以提升醫(yī)療水平，增強服務能力。

省政協(xié)委員鐘志雄表示，2015年起，從國家到廣東都積極探索分級診療，但至今依然停留在探索階段，患者就醫(yī)普遍無基層首診，急慢分治缺乏標準，分級診療效果大打折扣。

鐘志雄認為，由于沒有建立嚴格的轉(zhuǎn)診制度，基于基層首診前提下的分級診療和雙向轉(zhuǎn)診難以推行。基層醫(yī)院由于接診能力弱，醫(yī)務人員擔心承擔責任，存在一定的推諉心理。高等級醫(yī)院為了讓病人得到連續(xù)治療確保療效，也不愿主動推廣分級診療。群眾普遍覺得“基層醫(yī)院做做保健還行，看病還是要去大一點的醫(yī)院”。以粵北某市人民醫(yī)院為例，2018年接受基層醫(yī)院上轉(zhuǎn)的病人22000多名，下轉(zhuǎn)到基層醫(yī)院僅2000多名，雙向轉(zhuǎn)診變成單向轉(zhuǎn)診，大醫(yī)院的虹吸效應依然明顯。

鐘志雄建議，建立信息互聯(lián)平臺，改變不同醫(yī)院之間 “信息孤島”現(xiàn)象，以信息化建設來促進醫(yī)療效率，建立一個開放、安全、能降低成本的信息平臺，支撐基層首診和雙向轉(zhuǎn)診。其次，要界定急慢病范圍，當務之急是界定清楚不同能力醫(yī)院的接診范圍，在接診各類疾病用不同處理流程，留院治療還是轉(zhuǎn)送上下級，讓不同醫(yī)療機構之間有章可循，形成穩(wěn)定的醫(yī)療秩序。

民革廣東省委員在提案中提出，盡管目前廣東省在推進醫(yī)聯(lián)體建設方面走在全國前列，但依然存在各種問題，比如醫(yī)聯(lián)體成員之間協(xié)調(diào)性不足、利益不平衡、人才資源嚴重不平衡、經(jīng)費投入使用不平衡不協(xié)調(diào)等，特別是醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診指南和配套措施以及醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)?；鹗褂谩⒔Y算方式不完善，導致無法形成利益共同體。此外，醫(yī)保政策在各級醫(yī)療機構間報銷比例也存在差別，不足以改變患者對大型醫(yī)療機構的優(yōu)先選擇。

他們建議，制定和完善相關規(guī)定，成立醫(yī)聯(lián)體事務專項部門，由牽頭醫(yī)院制定醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的管理制度和各項業(yè)務標準，各級醫(yī)院統(tǒng)一執(zhí)行；明確各級醫(yī)院責任，保證醫(yī)聯(lián)體專項資金投入，推進醫(yī)聯(lián)體協(xié)調(diào)發(fā)展；加強縣、區(qū)級醫(yī)院建設，發(fā)揮其承上啟下的橋梁、渠道作用。