委托人：_________
　　受托人：_________　　委托人因_________事由，需經(jīng)_________辦理，特委托_________律師事務所_________律師為代理人，代為辦理?！　〈砣薩________的代理權(quán)限如下：_________?！　∩鲜龃頇?quán)限，如委托人或律師要求變更，應另行協(xié)議。 委托人（簽字）：_________
_________年____月______日
受委托人（簽字）：_______
_________年____月______日